項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)診療方案(2018版)

項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)診療方案(2018版)
針對(duì)2017版診療方案，項(xiàng)痹病應(yīng)用上述方案治療后疼痛減輕滿意，但肢體麻木改善較慢，從臨證中發(fā)現(xiàn)，這類患者多伴有氣血虧虛癥狀，可以考慮用金匱要略中治療血痹的方劑黃芪桂枝五物湯來治療。
一、診斷
1、參照2009年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》。
⑴具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。
⑵椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。
⑶影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本符合。
2、疾病分期
⑴急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖動(dòng)患肢，影響睡眠。
⑵緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
⑶康復(fù)期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。
3、證候診斷
參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組項(xiàng)痹病診療方案”。
項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┡R床常見證型：
風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。
血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。
痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。
肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤，舌紅少苔，脈弦。
氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠無力，舌淡苔少，脈細(xì)弱。
二、治療方案
（一）手法
定位旋轉(zhuǎn)扳法：以向右旋轉(zhuǎn)為例?；颊咦?，醫(yī)生站于患者后方，.先做好放松準(zhǔn)備手法。然后以左手拇指指腹推頂在患者病變頸椎棘突（或橫突）旁，用右手（或肘窩）托住患者下頜部。囑其頸項(xiàng)部放松，低頭屈頸15～30度，然后囑患者順著醫(yī)生的右手在屈曲狀態(tài)下向右慢慢轉(zhuǎn)頭，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度而遇有阻力時(shí)，醫(yī)生順勢(shì)施以快速的向右扳動(dòng)，同時(shí)，推頂棘突的左手拇指向右用力推壓，兩手協(xié)調(diào)動(dòng)作，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧暎袝r(shí)醫(yī)生拇指下亦有輕微的位移感。
（二）針灸療法
1、針刺法：與針灸和康復(fù)科配合在急性期優(yōu)先考慮使用針刺方法進(jìn)行止痛，遠(yuǎn)部取穴為輔，可選用運(yùn)動(dòng)針灸、平衡針、腹針、頭針、手針、火針等特色針刺療法。
2、灸法：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。
（三）牽引療法
頸枕牽引帶作頸椎牽引。
1、姿位:體位可采取坐位或臥位，為了方便，多取穩(wěn)當(dāng)?shù)目孔?，使頸部自軀干縱軸向前前傾約10°～3O°，避免過伸。要求患者充分放松頸部、肩部及整個(gè)軀體肌肉。牽引姿位應(yīng)使患者感覺舒適，如有不適即應(yīng)酌情調(diào)整。在椎動(dòng)脈型患者前傾角宜較小，脊髓型頸椎病患者宜取幾近垂直姿位，忌前屈牽引。
2、牽引重量與持續(xù)時(shí)間:常用的牽引重量差異很大，可自患者自身體重的1/10至1/5，多數(shù)用6～7kg，開始時(shí)用較小重量以利患者適應(yīng)。每次牽引近結(jié)束時(shí)患者應(yīng)有明顯的頸部受牽伸感覺，但無特殊不適，如這種感覺不明顯，重量應(yīng)酌情增加。每次牽引持續(xù)時(shí)間通常為20-30分鐘。牽引重量與持續(xù)時(shí)間可作不同的組合，一般牽引重量較大時(shí)持續(xù)時(shí)間較短，牽引重量較小時(shí)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。
3、牽引頻度與療程：一般每日牽引1-2次，也有每日3次者，10-20天為一療程，可持續(xù)數(shù)個(gè)療程直至癥狀基本消除。
（四）特色技術(shù)
1、中藥熏蒸:選用五加皮湯中藥熏蒸。
2、中藥外敷:增加中藥熱奄包（五子散）外敷。
3、中藥塌漬
4、中藥離子導(dǎo)入
5、藥?kù)俜?/strong>
6、耳穴壓豆
7、微波治療
8、激光治療
（五）辨證選擇口服中藥湯劑
1、風(fēng)寒痹阻證
主證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。