官方微信 
智慧醫(yī)療 
官方抖音2021年2月5日8:00
地點(diǎn)：骨傷科二病區(qū)醫(yī)護(hù)辦公室
參加人員：傳承工作室成員、科室實(shí)習(xí)醫(yī)生和骨傷科醫(yī)師
內(nèi)容：老年患者術(shù)后譫妄的研究進(jìn)展
今天上午在骨傷科二病區(qū)醫(yī)護(hù)辦公室，傳承工作室就以下方面的內(nèi)與大家進(jìn)行了交流：
術(shù)后譫妄的概念
（Postoperative delirium，POD ）老年患者手術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損，這一系列急性腦病綜合征稱術(shù)后譫妄
發(fā)病率
老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生率為10%-37%
最近一項(xiàng)薈萃分析闡明，院內(nèi)譫妄會(huì)使患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)加倍，而術(shù)后癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加10倍
致病因素、年齡因素、低氧血癥和低血壓、應(yīng)激因素、麻醉藥物和麻醉方式
過度通氣、術(shù)前合并疾病、電解質(zhì)紊亂等
診斷
目前最廣泛應(yīng)用的是國際通用精神錯(cuò)亂評(píng)估法（CAM),是非精神病醫(yī)生廣泛使用的評(píng)價(jià)譫妄手段
CAM表以譫妄的臨床特征分為4個(gè)項(xiàng)目，分別為①精神急劇變化且起伏②漫不經(jīng)心或疏忽③思維混亂④知覺改變，若出現(xiàn)①+②+③或④中任意一項(xiàng)即可診斷
預(yù)防
30～40%的術(shù)后譫妄是可以預(yù)防的，早期干預(yù)、治療危險(xiǎn)因素
術(shù)前盡可能將患者全身狀態(tài)調(diào)到最佳，術(shù)前訪視,在麻醉和手術(shù)過程中，盡量不用可引起譫妄的藥物
在圍手術(shù)期盡可能維持患者呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，積極調(diào)整水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
麻醉恢復(fù)期盡量減少不良刺激。
加強(qiáng)術(shù)后管理，避免術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)
患者出現(xiàn)精神癥狀，要明確診斷，盡早治療，注意改善病室環(huán)境，營造安靜舒適的氛圍
支持治療 中醫(yī)干預(yù)
保持病房?jī)?nèi)足夠的光線和室溫
提供足夠的空間，不擺放不必要的物品保證患者在需要時(shí)能使用眼鏡、假牙及助聽器
保持病房安靜，維持患者充足的睡眠
在病情許可的情況下，鼓勵(lì)患者部分生活自理，保持患者的活動(dòng)水平。
小結(jié)
POD的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果,目前有神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說、應(yīng)激反應(yīng)假說、睡眠-覺醒周期障礙學(xué)說等，它們?cè)谝欢ǔ潭壬辖忉孭OD的發(fā)生機(jī)制 ,臨床上應(yīng)用抗膽堿藥褪黑激素、右美托咪定等藥物進(jìn)行治療，但效果并不確切。
探討POD更確切的病理生理機(jī)制，為患者提供更行之有效的預(yù)防和治療方法是今后的研究方向。
（楊壽濤整理）