痹證案25

      王某某，女，66歲，干部。因頸腰舌痛1年余就診。

      初診（2013年9月7日）：病人1年來年頸、腰、舌疼痛，特別是在進(jìn)食時，舌痛明顯，稍粘酸辣即疼痛不休，難以繼續(xù)進(jìn)食，曾在我市某院就診，頸腰椎MR平掃示退行性變，其他診治不詳，但療效不顯，有“三高”病史，今特來門診就診。查其肥胖體型，面色暗紅，頸部肌群僵硬，活動稍受限，雙手感覺、握力正常，雙手霍夫曼氏征（-），腰部棘突散在叩痛，雙下肢無明顯異常，舌質(zhì)淡，舌下脈絡(luò)青紫粗脹，苔薄黃稍干，脈沉澀。診為頸腰椎綜合征，屬中醫(yī)痹證的范疇。本病乃肝腎虧虛為本，瘀血痰濕為標(biāo)。先以血府逐瘀湯加減，活血化瘀，養(yǎng)血榮筋。

      處方：

      當(dāng)歸10g  生地20g  桃仁10g  紅花10g  枳殼10g  甘草6g  桔梗10g

      川芎10g  牛膝10g  柴胡6g   白芍10g  葛根20g  蜈蚣1條

      7劑 水煎400ml 早晚各分服200ml日一劑

      二診（2013年9月28日）：服中藥以來頸、腰、舌疼痛略有，口干，有甜味，大便帶血，舌質(zhì)淡，舌下脈絡(luò)青紫粗脹，苔薄干有裂紋，脈弦澀。上方雖可化瘀通絡(luò)，也可耗血傷陰，于上方中去過于辛串活血之藥，加入養(yǎng)陰益氣之品，調(diào)方如下：

      當(dāng)歸10g  生地20g  桃仁10g  紅花10g    甘草6g   桔梗10g

      麥冬30g  牛膝10g  柴胡6g   太子參30g  葛根20g  槐花10g

      7劑 水煎400ml 早晚各分服200ml日一劑

      三診（2013年10月12日）：頸、腰、舌疼痛減輕，便血停止，口甜膩，嗝氣，腹脹，舌苔裂紋較前減輕，余皆如前。養(yǎng)陰益氣之時，需配合健脾化濕。上方加白術(shù)、茯苓各10g，再給7劑。

      四診（2013年10月26日）：口甜膩，嗝氣，腹脹減輕，頸、腰、舌疼痛如前，舌質(zhì)淡，舌下脈絡(luò)青紫粗脹稍減輕，苔薄黃，脈弦澀。本病乃肝腎虧虛為本，瘀血痰濕為標(biāo)。單純治標(biāo)效不顯，當(dāng)合固本之劑。以獨活寄生湯合血府逐瘀湯加減，滋補肝腎，益氣養(yǎng)陰，健脾化濕，活血化瘀，祛風(fēng)止痛：

      獨活10g 寄生10g 太子參30g 白術(shù)10g  茯苓10g  當(dāng)歸10g 

      熟地20g  桃仁10g  紅花10g  杜仲10g 赤芍10g  牛膝10g 

      柴胡6g   白芍20g  葛根20g  秦究10g 麥冬20g  五味子6g

      10劑 水煎400ml 早晚各分服200ml日一劑

      五診（2013年11月9日）： 病人服上方后，頸、腰、舌疼痛明顯減輕，藥已中的，效不更方，上方再進(jìn)15劑。

      六診（2013年11月26日）：大效，頸、腰、舌疼痛基本消失，能正常進(jìn)食，可食酸辣，近期單位組織查體，“三高”指標(biāo)較以前均有改善，病人對治療效果非常滿意。

      按: 《素問·標(biāo)本病傳論》云：“病有標(biāo)本，刺有逆從。” 又云“病發(fā)而有余，本而標(biāo)之，先治其本，后治其標(biāo)；病發(fā)而不足，標(biāo)而本之，先治其標(biāo)，后治其本”。