痹證案32

      宋某，女，55歲

      初診（2016年1月14日）主訴：周身關(guān)節(jié)疼痛10年余，加重1月余?；颊咦?/span>2004年11月起無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手掌指關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，其后周身關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，未予系統(tǒng)治療。近日關(guān)節(jié)痛、腫脹加重，遂在本地醫(yī)院就診，診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)"。現(xiàn)癥見(jiàn):雙手掌指關(guān)節(jié)冷痛、僵硬變形、腫脹不明顯，雙腕關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)略受限，伴雙肘關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、下頜關(guān)節(jié)疼痛，晨僵<2小時(shí)，形寒怕冷，下雨陰天加重，伴口干舌燥,潮  熱盜汗，倦怠乏力，肌肉瘦削，納呆，舌嫩紅苔少，脈沉細(xì)無(wú)力。查:血沉(ESR) :30mm/h,C反應(yīng)蛋白(CRP):  28mg/L,類風(fēng)濕因子(RF) :156KIU/L。西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)診斷:尫痹，證屬風(fēng)寒濕痹、陰陽(yáng)兩虛。方用陽(yáng)和湯加減:

      鹿角膠20g      熟地黃15g     炮姜6g       桂枝12g

      炒白芥子12g    炙淫羊藿12g   蜜麻黃12g   細(xì)辛3g

      黃芪l5g         川牛膝15g     玄參20g     丹參15g

      熟附子15g      炙甘草10g

      日1劑，顆粒劑，水沖服。服用10劑后，關(guān)節(jié)疼痛漸輕，胃納

      復(fù)診（2016年1月24日）:形寒怕冷感有所改善，關(guān)節(jié)稍疼痛，仍感倦怠乏力，舌紅，苔薄白，脈沉細(xì)，遵上方繼服。

      按:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)痹證范疇。本例患類風(fēng)濕10余年，正虛邪戀，陰陽(yáng)兩虛，邪氣流注關(guān)節(jié),深伏筋骨,痹阻筋脈，氣血凝澀，故骨節(jié)冷痛，遇冷加重,陽(yáng)虛日久不運(yùn)，致營(yíng)衛(wèi)氣血俱微，加之患者年事日高，陰氣自半,經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉瘦削，肝腎陰虛，則口干，潮熱盜汗,脾腎陽(yáng)虛，內(nèi)不能溫化水谷，外不能溫養(yǎng)形體，則食少,怕冷。方以陽(yáng)和湯為主，溫經(jīng)散寒、增以  滋陰降火之品，可謂是雙補(bǔ)陰陽(yáng)，《本草綱目》云 “腎水受傷，真陰失守，孤陽(yáng)無(wú)根，發(fā)為火病，法宜壯水以制火，故玄參與地黃同功”，方中鹿角鎊、炮姜、蜜麻黃，  雖能振奮五臟陽(yáng)氣，但獨(dú)陽(yáng)則有耗于陰，佐以熟地黃、  玄參，雖能補(bǔ)五臟陰血，但純陰而主靜，守而不 走，加之川芎、丹參活血化瘀之品，動(dòng)靜結(jié)合，剛 柔相濟(jì),行而不散，補(bǔ)陽(yáng)之中得以配陰，益陰之中得以扶陽(yáng)，遣方用藥，配伍得當(dāng)，而應(yīng)手奏效，陰陽(yáng)調(diào)和。