痹證案35

      患者韓某，男，30 歲，2018年6月26日就診，主訴：右腳趾指關(guān)節(jié)紅腫疼痛不適3日，加重 1 日。

      初診：患者3日前食用大量海鮮飲用啤酒后次日右腳趾指關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛不適，稍紅腫，昨日紅腫疼痛加劇，飲食可，精神差、身困乏力，勞累后加重，小便色黃，大便每日 1 次，成形、通暢，夜眠差、多夢(mèng)，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑。素體肥胖，2018 年 6 月 26 日檢查示：尿酸：689.4umol/L，甘油三酯5.8mmol/L。

      診斷: 痹癥( 濕熱下注)

      處方：四妙散加減

      蒼術(shù) 10g    黃柏 10g    川牛膝 15g    薏苡仁 30g

      茯苓 30g   白蔻仁 5g    連翹 10g      黃芩 10g

      6 劑，水煎 600mL，分為早、晚兩次溫服，每日一劑。

      本方中藥以清熱利濕，通痹止痛為主，方選四妙散加減，方中以黃柏為君藥，取其寒以勝熱，苦以燥濕，且善于除下焦之熱濕。蒼術(shù)苦溫，健脾燥濕除痹，為臣藥。牛膝活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，且引藥直達(dá)下焦，為佐藥。茯苓利水滲濕，健脾，薏苡仁有利水滲透濕，健脾止瀉，除痹，茯苓、薏苡仁共用增強(qiáng)祛濕除痹之功效。連翹清熱，解毒，散結(jié)，消腫；黃芩清熱燥濕共為使藥。

      二診：于 2018年 7 月 3 日復(fù)診，病史同前?，F(xiàn)癥: 右腳趾指關(guān)節(jié)疼痛及紅腫堅(jiān)減輕，局部皮色皮溫基本回復(fù)正常，飲食可，精神欠佳、偶有身困乏力，小便色黃，大便每日 1 ～ 2 次，成形、通暢，夜眠可，舌紅、苔黃膩，脈弦滑?，F(xiàn)患者濕熱癥狀減輕，內(nèi)濕壅勝，加入車前草20g，以利尿、清熱。

      中醫(yī)診斷:痹癥( 濕熱下注)

      處方：以四妙散加減，

      蒼術(shù) 10g    黃柏 10g    川牛膝 15g    薏苡仁 30g

      茯苓 30g   白蔻仁 5g    連翹 10g      黃芩 10g

      車前草20g 

      7劑，水煎 600mL，分為早、晚兩次溫服，每日一劑。治療 2 周，輔助檢查( 2018年 7 月 11日德州市中醫(yī)院) 尿酸: 268umol/L，甘油三酯3.26mmol / L。血清尿酸降至正常范圍，血脂仍較高，以后繼續(xù)治療 1 月，復(fù)查血脂正常，叮囑注意飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。該方劑中，蒼術(shù)辛、苦、溫，具有燥濕健脾、祛風(fēng)濕、解表邪的功效; 黃柏苦、寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效; 牛膝苦、甘、酸、平，具有活血痛經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利尿通淋的功效; 薏苡仁甘、淡、微寒，具有利水滲濕、健脾除痹的功效; 萆薢苦、微寒，具有利濕祛濁、祛風(fēng)除濕的功效; 全方具有清利濕熱、通絡(luò)止痛、強(qiáng)健筋骨、活血化瘀等功效。隨訪至今，痛風(fēng)未發(fā)，腎功能始終穩(wěn)定。

      按：《醫(yī)學(xué)入門》言：“痛風(fēng)歷節(jié)分怯勇，形怯瘦者，多內(nèi)因血虛有火；形肥勇者，多外因風(fēng)濕生痰。以其循歷遍身，曰歷節(jié)風(fēng)。甚如虎咬，曰白虎風(fēng)。痛必夜甚者，血行于陰也。”主要病機(jī)天稟賦不足、肝脾腎功能失調(diào)為內(nèi)因，外感風(fēng)、寒、熱、濕邪為外因；濕熱壅聚下焦，痹阻經(jīng)絡(luò)，遂發(fā)為本病，治以清利濕熱為主。