痹證案17

      初診：2019年10月19日。張某某，女，47歲，已婚。2年前出現(xiàn)頸項(xiàng)部緊皺、僵硬、麻木不適，常于勞累、受風(fēng)寒后加重，無(wú)灼熱感，無(wú)頭暈，口微干。平素納少，眠差，入睡困難，多夢(mèng)，易醒，大便溏稀，不成形，日3次，小便可。舌淡紅舌苔白厚，脈濡緩。診斷為痹癥，證型為脾虛濕盛，氣血痹阻證，初步擬方為薏苡仁湯加減：

      薏米30g，桂枝10g，當(dāng)歸10g，石菖蒲10g

      蒼術(shù)10g，炙甘草10g，生山藥12g，砂仁10g

      陳皮10g，炒谷麥芽各10g，云苓30g，葛根12g

     羌活10g，桑枝20g，木瓜15g，柏子仁15g

      酸棗仁60g。

      6劑，水煎服，日一劑，早晚飯后服用。

      二診：2019年10月26日。患者服藥平妥，頸項(xiàng)麻木減輕，無(wú)頭暈，睡眠改善，大便稍稀，納可，舌淡紅，苔白稍厚，脈濡緩。處方：前方去柏子仁，改酸棗仁30g，加半夏10g，白術(shù)10g。10劑，水煎服，日一劑。2月后隨訪，頸項(xiàng)部麻木消失。

      按：方用蒼術(shù)、薏苡仁、茯苓除濕利痹，合以砂仁溫脾止瀉，羌活祛除風(fēng)濕，全方以除濕為主，為其配伍特點(diǎn)。臨床應(yīng)用以濕痹疼痛、痛有定處、重著麻木、舌苔白膩，為其辨證要點(diǎn)。方中可加用萆薢、防己，以加強(qiáng)祛濕利痹之功；加以木瓜舒筋活絡(luò)、和胃化濕；酸棗仁養(yǎng)心益肝,安神；加以炙甘草調(diào)和諸藥。

局部紅腫、舌苔黃膩，甚則發(fā)熱者，禁服。主要用于治療濕痹關(guān)節(jié)疼痛。