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王禹增傳承工作室診療方案
項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）
一、診斷
1、參照2009年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》。
⑴具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。
⑵椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。
⑶影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本符合。
2、疾病分期
⑴急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖動(dòng)患肢，影響睡眠。
⑵緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
⑶康復(fù)期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。
3、證候診斷
參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組項(xiàng)痹病診療方案”。
項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）臨床常見證型：
風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。
血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。
痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。
肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤，舌紅少苔，脈弦。
氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠無力，舌淡苔少，脈細(xì)弱。
氣虛血瘀證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，心悸氣短，四肢麻木，倦怠無力，舌淡苔少，脈細(xì)弱。
二、治療方案
（一）手法
定位旋轉(zhuǎn)扳法：以向右旋轉(zhuǎn)為例。患者坐位，醫(yī)生站于患者后方，先做好放松準(zhǔn)備手法。然后以左手拇指指腹推頂在患者病變頸椎棘突（或橫突）旁，用右手（或肘窩）托住患者下頜部。囑其頸項(xiàng)部放松，低頭屈頸15～30度，然后囑患者順著醫(yī)生的右手在屈曲狀態(tài)下向右慢慢轉(zhuǎn)頭，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度而遇有阻力時(shí)，醫(yī)生順勢(shì)施以快速的向右扳動(dòng)，同時(shí)，推頂棘突的左手拇指向右用力推壓，兩手協(xié)調(diào)動(dòng)作，?？陕牭?ldquo;喀”的彈響聲，有時(shí)醫(yī)生拇指下亦有輕微的位移感。
（二）針灸療法
1、針刺法：與針灸和康復(fù)科配合在急性期優(yōu)先考慮使用針刺方法進(jìn)行止痛，遠(yuǎn)部取穴為輔，可選用運(yùn)動(dòng)針灸、平衡針、腹針、頭針、手針、火針等特色針刺療法。
2、灸法：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。
（三）牽引療法
頸枕牽引帶作頸椎牽引。
1、姿位:體位可采取坐位或臥位，為了方便，多取穩(wěn)當(dāng)?shù)目孔?，使頸部自軀干縱軸向前前傾約10°～3O°，避免過伸。要求患者充分放松頸部、肩部及整個(gè)軀體肌肉。牽引姿位應(yīng)使患者感覺舒適，如有不適即應(yīng)酌情調(diào)整。在椎動(dòng)脈型患者前傾角宜較小，脊髓型頸椎病患者宜取幾近垂直姿位，忌前屈牽引。
2、牽引重量與持續(xù)時(shí)間:常用的牽引重量差異很大，可自患者自身體重的1/10至1/5，多數(shù)用6～7kg，開始時(shí)用較小重量以利患者適應(yīng)。每次牽引近結(jié)束時(shí)患者應(yīng)有明顯的頸部受牽伸感覺，但無特殊不適，如這種感覺不明顯，重量應(yīng)酌情增加。每次牽引持續(xù)時(shí)間通常為20-30分鐘。牽引重量與持續(xù)時(shí)間可作不同的組合，一般牽引重量較大時(shí)持續(xù)時(shí)間較短，牽引重量較小時(shí)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。
3、牽引頻度與療程：一般每日牽引1-2次，也有每日3次者，10-20天為一療程，可持續(xù)數(shù)個(gè)療程直至癥狀基本消除。
（四）特色技術(shù)
1、中藥熏蒸:選用五加皮湯中藥熏蒸。
2、中藥外敷:增加中藥熱奄包（五子散）外敷。
3、中藥塌漬
4、中藥離子導(dǎo)入
5、藥熨法
6、耳穴壓豆
7、微波治療
8、激光治療
（五）辨證選擇口服中藥湯劑
1、風(fēng)寒痹阻證
主證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。
治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。
方藥：羌活勝濕湯加減。
羌活 10g 獨(dú)活10g 蒿本10g 防風(fēng)10g
甘草(炙)1.5g 川芎10g 蔓荊子10g
加減：偏寒濕者加干姜5克；蒼術(shù)15克.
2、血瘀氣滯證
主證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。
治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。
方藥：桃紅四物湯加減
熟地15克、當(dāng)歸15克、 白芍10克、 川芎8克
桃仁9克、紅花6克
加減：少尿者，加豬苓、茯苓、車前子；大便秘結(jié)，加大黃。
3、痰濕阻絡(luò)證
主證：頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。
治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。
方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。
半夏10克 白術(shù)10g 天麻5g 陳皮10g
茯苓10 甘草(炙) 5g 生姜2片 大棗3個(gè)
蔓荊子10g
加減：虛者，加人參10g。
4、肝腎不足證
主證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤，舌紅少苔，脈弦。
治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。
方藥：六味地黃丸加減。
干地黃24克，山藥12克，山茱萸12克，茯苓9克
澤瀉9克，丹皮9克
中成藥：（補(bǔ)腎）通痹丸，金烏骨通膠囊，護(hù)骨膠囊等補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛類中成藥。
（六）物理治療：紅外線照射、超聲藥物透入、電磁療法等。
（七）運(yùn)動(dòng)療法
1、雙燕飛功能訓(xùn)練：以頸部伸肌訓(xùn)練為主。
2、現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練：與康復(fù)科合作運(yùn)用神經(jīng)肌肉反饋重建技術(shù)加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性；運(yùn)用頸椎檢測(cè)與訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)頸椎運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
（八）其他療法：神經(jīng)根壓迫嚴(yán)重出現(xiàn)肌肉麻痹無力、疼痛難忍，經(jīng)過系統(tǒng)保守治療無效者，要根據(jù)病理變化選取射頻消融、熱凝、髓核摘除，植骨融合內(nèi)固定，椎管成型及人工椎間盤置換術(shù)。
（九）根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。
三、療效評(píng)價(jià)
（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1、臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，治療后癥狀積分0-1分，療效指數(shù)＞90%。
2、顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作，療效指數(shù)＞70%，≤90%。
3、有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動(dòng)基本正常，參加正?；顒?dòng)和工作能力改善，療效指數(shù)＞30%，≤70%。
4、無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數(shù)≤30%
療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%
（二）評(píng)價(jià)方法
項(xiàng)痹病療效評(píng)分表 總分46分
臨床表現(xiàn) 記分 臨床癥狀、體征分級(jí)
頸部疼痛 0分：無疼痛 2分：輕度疼痛
4分：中度疼痛 6分：中度疼痛
肩背疼痛 0分：無疼痛 2分：輕度疼痛
4分：中度疼痛 6分：中度疼痛
上肢疼痛 0分：無疼痛 2分：輕度疼痛
4分：中度疼痛 6分：中度疼痛
上肢麻木 0分：無麻木 2分：偶有麻木，很快緩解
4分：麻木間斷，多在睡眠或晨起出現(xiàn)，能緩解
6分：感覺麻木，持續(xù)不減，不緩解
頸肩壓痛 0分：無壓痛 2分：壓痛輕，用力按壓才感疼痛 4分:壓痛明顯，稍有按壓即感痛甚
頸部活動(dòng) 0分：正常 2分：偶有頸部僵硬，僅有屈伸，旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動(dòng)受限者
4分：頸部僵硬，屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動(dòng)受限者
椎間孔擠壓試驗(yàn) 0分：正常 2分：神經(jīng)根階段放射性分布的疼痛或麻木輕微者
4分：有明顯沿神經(jīng)根階段性分布的疼痛或麻木者
感覺障礙 0分：無肢體感覺異常者 2分：有肢體感覺異常者
上肢肌力 0分：肌力5級(jí) 2分：肌力3-4級(jí)
4分：肌力0-2級(jí)
肌腱反射 0分：正常 2分：腱反射減弱 4分：腱反射消失